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发布时间:2017-03-14 18:05 作者:行政部 来源:广西园丰牧业有限公司 点击: 字号:

 

一、概述

    全世界共有蛇类2500种,其中毒蛇约650余种。我国两广地区蛇害严重,每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五。我国蛇类有160余种,其中毒蛇约有50余种,有剧毒、危害巨大的有10种,如眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、五步蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等,咬伤后能致人于死亡。有毒的蛇,头部多为三角形,有毒腺,能分泌毒液。毒蛇咬人或动物时,毒液从毒牙流出使被咬的人或动物中毒。蝮蛇、白花蛇等就是毒蛇。毒液可供医药用。

二、诊断

诊断蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题

 (一)是否为蛇咬伤

    先必须明确除外蛇咬伤的可能性,其它动物也能使人致伤,如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤,但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕,且留有各自的特点:如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕,黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。一般情况下,蜈蚣等致伤后,伤口较小,且无明显的全身症状。

 (二)是否为毒蛇咬伤

    主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。被毒蛇咬伤的伤口,局部常见到两个明显的毒牙痕,如被连续咬两口,可见到4个牙痕,有时也可见到1-3个毒牙痕。在毒牙痕的近旁有时可见2个小牙痕,也可能出现1-3个小牙痕。并有局部及全身中毒表现,伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感,局部有瘀斑、水泡或血泡,全身症状也较明显。

非毒蛇咬伤,伤口有四行或二行锯齿状浅表而细小的牙痕;局部仅出现轻微的疼痛或有少许出血,但很快会自然消失,无全身中毒症状。

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毒蛇与无毒蛇的鉴别

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 (三)是哪一种毒蛇咬伤

    准确判断何种毒蛇致伤比较困难,从局部伤口的特点,可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态,可进一步判断毒蛇的种类。如眼镜蛇咬伤病人 瞳孔常常缩小,蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿,蝮蛇咬伤后可出现复视。 毒蛇头部略成三角形,身上有色彩鲜明的花纹,上颌长有成对的毒牙,可与无毒蛇相区别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通,当包在腺体外的肌肉收缩时,将蛇毒经导管排于毒牙,注入被咬伤的人和动物体内。

三、治疗措施

    毒蛇咬伤后现场急救很重要,应采取各种措施,迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。到达有条件的医疗站后,应继续采取综合措施,如彻底清创,内服及外敷有效的蛇药片,抗蛇毒血清的应用及全身的支持疗法。

(一)阻止毒液吸收:被咬伤后,立即令患者消除恐惧心理,保持安静。停止伤肢的活动,将伤肢置于最低位置,及时争取在 2-3分钟内(蛇毒在3-5分钟内就迅速进入体内),采取有效措施,防止毒液的吸收。

1.绑扎法:是一种简便而有效的方法,也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后,立即用橡皮带或草绳、布条类、手巾、绷带、藤类等物,在伤肢近侧5-10公分处或在伤指(趾)根部予以绑扎,以减少静脉及淋巴液的回流,从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的,结扎的动作要迅速,最好在咬伤后2—5分钟完成。在后送途中应每隔20分钟松绑一次,每次1-2分钟,以免影响血液循环造成组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3-4小时或注射结晶胰蛋白酶或抗蛇毒血清后,才能解除绑带。

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2.冲洗伤口:结扎后,可用清水、冷开水、冷开水加食盐或肥皂水冲洗伤口,将伤口浸于冷盐水中,从上而下的向伤口挤压20分钟左右,使毒液排出。若用双氧水、1:5000高锰酸钾液冲洗伤口周围的皮肤更好。 

注意:周围实在没有水,可用人尿代替,但不可用酒精或酒冲洗伤口(酒精会加速人体血液循环)。

3.局部冰敷法:用冰块、冷泉水或井水泡浸伤肢,有条件的话,在绑扎的同时用冰块敷于伤肢,使血管及淋巴管收缩,减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入4-70C的冷水中,3-4小时后再改用冰袋冷敷,持续24-36小时即可,但局部降温的同时要注意全身的保暖。

5.伤肢制动:受伤后走动要缓慢,不能奔跑,以减少毒素的吸收,最好是将伤肢临时制动后放于低位,送往医疗站。必要时可给适量的镇静,使病人保持安静。

如果因蛇伤引起中毒性休克、呼吸衰竭,要采用心肺复苏术,维持呼吸道通畅,并进行人工呼吸和胸外心脏按压。

(二)促进蛇毒的排出及破坏:存留在伤口局部的蛇毒,应采取相应措施,促使其排出或破坏。

?   最简单的方法是用嘴吸吮,每吸一次后要作清水漱口,边吸边吐,以尽快使蛇毒从局部除去,注意用口吸吮者口腔粘膜应无破损、无龋齿,及其他口腔病症,禁止用口吸毒,以免间接吸收中毒。也可用吸乳器械拔火罐等方法,吸出伤口内的蛇毒,效果也较满意。

?   烧灼伤口,破坏蛇毒,切开、冲洗后,每次用火柴6-8枚,放于伤口处,反复烧灼2-3次。当蛇毒遇到高热,即发生凝固而遭到破坏,使其失去毒性作用。在野外被毒蛇咬伤或急救条件较困难的情况下,也可单独用火烧伤口进行急救。

?   伤口较深并有污染者,应彻底清创。在经过冲洗处理后,应用干净的利器挑破伤口,同时在伤口周围的皮肤上,消毒后应以牙痕为中心,将伤口作“+”或“++”形切开,使残存的蛇毒便于流出,但切口不宜过深,以免伤及血管。咬伤的倍位在手或足部时,也可用三棱针或刀尖在八邪穴或八风穴,向近侧皮下刺入一厘米后,由近向远轻轻按摩,加速蛇毒的排出。伤口扩大后,还可用各种药物作局部的湿敷或冲洗,以达到破坏或中和蛇毒的目的。胰蛋白酶局部注射有一定作用,它能本分解和破坏蛇毒,从而减轻或抑制病人的中毒症状,用法是用生理盐水2-4毫升溶解胰蛋白酶后,在伤口基底层及周围进行注射,12-24小时后可重复注射。注射速尿、利尿酸钠或甘露醇等,可加速蛇毒从泌尿系的排出。

注意:但如遇五步蛇、蝰蛇咬伤或咬伤后继续流血者一般不宜切开伤口,以防止出血不止。

(三) 抑制蛇毒作用:主要是内服和外敷有效的中草药和蛇药片,达到解毒、消炎、止血、强心和利尿作用,抗蛇毒血清已广泛用于临床,对同种毒蛇咬伤效果较好。

1.各种蛇药片:临床上用得最广的是南通蛇药片(又称季德胜蛇药片),

2.中草药单方:半边莲

3.血清治疗:蝮蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗银环蛇毒血清等

(四)全身支持疗法

毒蛇咬伤后的数日内病情较重,中毒症状有明显,常伴有不同程度的水电解质紊乱和休克,严重者会出现呼吸衰竭,心力衰竭,急性肾功能衰竭,溶血性贫血。因而积极的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的。血压低时应及时给输血和补液,抗休克治疗,呼吸微弱时给以呼吸兴奋剂和吸氧,必要时进行辅助性呼吸。肾上腺皮质激素及抗组织胺类药物的应用,对中和毒素和减轻毒性症状有一定的作用。全身抗感染药物,对防治局部组织的坏死是重要的,常规注射TAT以预防破伤风的发生。

四、发病机理

(一)毒蛇的分类

?   毒蛇大致可分成三大类

?   1.以神经毒为主的毒蛇:有金环蛇,银环蛇及海蛇等,毒液主要作用于神经系统,引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。

?   2.以血液毒为主的毒蛇:有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等,毒液主要影响血液及循环系统,引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。

?   3.兼有神经毒和血液毒的毒蛇:有蝮蛇,大眼镜蛇和眼镜蛇等,其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。

(二)蛇毒的有效成份

1.神经毒:主要作用于神经系统。

2.心脏毒:主要作用于心脏引起心衰。

3.溶细胞毒:可使血细胞破坏,血管内皮细胞发生坏死。

4.凝血素:可引起血栓形成。

5.各种酶:可引起溶血和组织破坏。

(三)蛇毒的毒性强度

各种毒蛇毒液的毒性强度是不同的,有的毒蛇伤人后死亡率高;有的仅引起症状。

五、临床表现

被毒蛇咬伤后,病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时,排毒量大,后果严重。 

(一)神经毒型中毒主要表现为神经系统损害症状。

    由银环蛇、金环蛇和海蛇咬伤所引起。其临床特点是蛇毒吸收快,危险性大,又因局部症状不明显,病情发展慢,易被忽视,一旦出现全身中毒症状,则病情危重。

  ①局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛。

  ②在咬伤后1~3小时开始出现全身中毒症状,出现视物模糊,眼险下垂,嗜睡,四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调、牙关紧闭等。严重者四肢瘫痪、惊厥,进行性呼吸困难,血压下降昏迷、休克等。如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭,病人可迅速死亡。

  ③海蛇咬伤者则可引起模纹肌瘫痪和肌红蛋白尿。其后肌力恢复较慢。

  ④病程较短,若能度过1~2天的危险期,很快痊愈,而且治愈后不留任何后遗症

(二)血循毒型主要表现为血液及循环系统的中毒症状。

    常为蝰蛇、竹叶青、尖吻蝮及烙铁头等毒蛇咬伤所致。特点是局部症状重,全身中毒症状明显,发病急。

  ①局部肿胀明显,伤口剧痛,伴出血、水疤,皮下瘀斑甚至局部组织坏死,并迅速向肢体上端蔓延,附近或区域淋巴结肿痛。

  ②全身症状有胸闷、气促、心悸、烦躁不安、发热、谵妄及全身广泛性出血,如咯血、呕血、鼻血、便血、血尿等。严重者全身广泛性出血,出现黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降,甚至循环衰竭和肾功能衰竭。

    由于症状出现较早,一般救治较为及时,故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急,病程较持久,所以危险期也较长,治疗过晚则后果严重。治愈后常留有局部及内脏的后遗症。

(三)混合毒型主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蜂蛇等咬伤引起。

    兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤,如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看,又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。

  临床表现特点为发病急,局部与全身症状均明显。

  ①局部剧痛。红肿、水疱、血疱,并迅速向肢体上端蔓延,皮下瘀斑甚至组织坏死。局部淋巴结肿痛。

  ②头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身肌肉疼痛、肌肉无力、牙关紧闭、语言障碍、吞咽困难、颈项强直、心动过速、心律紊乱、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少和尿闭,严重者有惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳骤停等。

六、预防

    蛇咬伤严重的威胁着广大员工的身体健康,应在危害最大的地区,采取积极的预防措施,尽量减少蛇咬伤的发病率,降低死亡率。

    首先要建立健全的蛇伤防治网,从组织上及人力上予以落实,做到任务明确,专人负责。

    其次个要搞好生活区以及生产区周围的环境卫生,彻底产除杂草,清理乱石,堵塞洞穴,消灭毒蛇的隐蔽场所,卫生队经常开展对蛇患重灾区铺撒雄璜粉防蛇工作。同时要搞好预防蛇伤的基本知识。所谓打草惊蛇,在野外从事劳动生产的人员,进入草丛前,应先用棍棒驱赶毒蛇,在深山丛林中作业与执勤时,要随时注意观察周围情况,及时排除隐患,应穿好长袖上衣,长裤及鞋袜,必要时戴好草帽。遇到毒蛇时不要惊慌失措,千万不要沿直线逃跑,可采取“之”字形路线跑开,应采用左、右拐弯的走动来躲避追赶的毒蛇,蛇的肺活量较小,爬行一段路程后,就会觉得力不从心;或是站在原处,面向毒蛇,注意来势左右避开,寻找机会拾起树枝自卫。四肢涂擦防蛇药液及口眼蛇伤解毒片,均能起到预防蛇伤的作用。

    如遇到毒蛇见灯(火)光追来,迅速熄灭头灯、电筒,将火把扔掉。

    如果有雄黄水,可以向蛇身喷洒,蛇就发软乏力,行动缓慢。

    注意:五步蛇对红外线特别敏感;眼镜王蛇体大凶猛,会主动袭击人,且咬人时死咬不放,伤后死亡率很高。

 

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